• 宁波镇海:实现社保涉医类待遇结算无差别受理 来源:中国劳动保障新闻网 作者:镇海区人社局 日期:2018-05-15
    [导读]“最多跑一次”改革开展一年多以来,宁波市镇海区在改革大潮中迎难而上,自去年9月起即筹划成立涉医类待遇结算集成区,集合医疗专业化资源,跨部门统一受理社保工伤、生育和医保零星报销待遇结算等业务,率先推出涉医待遇结算集成服务的“镇海模式”。

      “最多跑一次”改革开展一年多以来,宁波市镇海区在改革大潮中迎难而上,自去年9月起即筹划成立涉医类待遇结算集成区,集合医疗专业化资源,跨部门统一受理社保工伤、生育和医保零星报销待遇结算等业务,率先推出涉医待遇结算集成服务的“镇海模式”。今年2月试运行以来,集成服务区围绕事项梳理归集做“减法”,窗口资源共享做“乘法”,事中事后监管做“标尺”这一改革核心,逐一攻克了经办模式精准化、资源利用集约化、业务操作规范化等难关,改革成效显著。至4月底,该集成区共办理业务3800笔,总办事效率提升近40%。

      一、事项梳理归集做“减法”。按照能合则合、能简则简原则,对工伤、生育、医保零星报销待遇结算及就医管理备案等共计20项业务的现行经办信息系统、业务种类、业务数量、业务流程、操作权限、硬件设备、岗位设置、人员配备等事项进行系统梳理,明确受理材料不超“八统一”、经办流程不超“三环节”的基本原则,将所有经办业务流程归集为受理——审核——结算三步,并通过内部流转、资源共享等手段,让群众办事更加简便明了。

      二、窗口资源共享做“乘法”。打通部门壁垒,梳理经办资源,形成1+1>2的改革实效。综合利用人力资源,设置3个统一受理窗口和1个统一出件窗口,按照前台受理人员负责统一受理、初审和政策咨询,出件人员负责统一结算、出件,后台人员负责复核、审批、档案整理和电话咨询的经办模式,实现集成区无差别受理。同时,在业务培训上,遵循先简后难、逐步推进原则,利用中午休息时间、业务空档期相互交叉学习,实践操作“手把手帮带”等方式,确保每个工作人员全面具备集成区所有业务经办能力,并做到口径一致、尺度一致、流程一致。另外,充分利用高低峰时段差,在“事项错峰办理”上寻求突破,在实现每个窗口无差别受理的前提下,摸透工伤、生育待遇结算每月关账低峰期、工伤待遇结算月初高峰期、医保零星报销待遇结算清明、春节等节假日高峰期的规律,“潮汐式”调配人员,实现资源利用最大化。

      三、事中事后监管做“标尺”。以医疗背景业务骨干为核心,选拔1名管理负责人和2名管理小组长,协助分管领导做好窗口日常运行管理、部门沟通协调、人员纪律监督和业务培训、基金内控监督等工作,确保全程无监管漏洞。窗口工作人员严格执行权限分离和分层审批原则,将事前初审、事中复核、事后监督、财务对账等环节嵌入到业务流程中,并做好凭证、材料、印章的传递和保管,形成完整的内控制约机制,确保待遇支付不出差错。人员权限开通需经社保和医保两部门共同审查核准,并报市社保局备案。月末两部门分别实行待遇结算交叉稽核办法,确保社保基金安全。

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